平安夜不平安，今天，京津冀三地药品采购联盟官方采购文件从坊间不经意广为流传。短短的一份采购文件，文字精悍，但却信息丰富。

期间，业内同步流传一份方案分析，笔者简要对比业内流传分析，结合采购文件，简要分析如下，仅供参考：

此次京津冀采购要求，从未通过质量和疗效一致性评价的药品中优先遴选京津冀三地用药量大、金额较高、竞争充分、临床使用成熟、采购覆盖面较大的医保目录内药品，分类分批开展联合带量采购。笔者理解，文件在强调用量大、金额高、充分竞争的基础上，特别强调了“临床使用成熟”及“采购覆盖面较大”。这里与以往带量采购只强调“深度”(用量大、金额高)有所区别的是，更注意采购“面积”的宽度(采购覆盖面较大)。

此次京津冀联合带量采购，分成了四种采购方式，分别是：“带量招标、竞价中选”、“带量联动、双向选择”、“带量谈判”、“探索其他带量采购形式”，这四种采购方式也是最令人感到有些疑惑的采购方式。

但笔者理解，这四种采购方式看似并存，但其实是一层套一层，每一层有不同的逻辑关系。

鉴于此次采购的品种，是选取竞争充分的产品，也就是业内理解的三家及以上，因此，“带量招标，竞价中选”从入围层面基本上就确定了参加带量采购的企业数量较多。这也就是为什么方案强调“符合条件的申报企业经过竞争性报价，依价格等评价”。

因此，基本上可以预料，带量竞价，将成为本轮京津冀药品带量采购的主流采购方式。当然，也不排除参与企业多，但在评比入围中因为各种因素(得分、企业意愿等因素)只剩下一至两家。如果在这种情况下，不排除对这一至两家进行谈判或参考投标品种降幅设置中选价格红线。

在结束一个采购周期带量竞价的基础上，预计会参考国家带量采购的方式，不会马上再开展新一轮同品种带量采购，而是通过“带量联动，双向选择”的方式，联动全国带量采购价格。值得留意的是，进入到带量联动的步骤，是会联动全国带量采购价格，值得留意的是，在“带量竞价”部分，则没有关于参考带量采购价格的表述(带量竞价的限价如何制定，值得小小关注一下)。

在带量联动的环节，出现了“按照带量分包的方式，通过购销双方互相选择等方式，确定中选药品，实行带量采购”的表述，这与国家带量采购有所不同的是，国采是各地报量，由中选企业依据中标价格由低到高依次选择。而在京津冀，则强调带量分包，购销双方互相选择。即市场选择权交给地方和企业，只有双向同意，才能确定中选。这就需要企业要提前做好预案准备，不打没有把握的仗。

严格意义上，经历了带量竞价与价格联动，三地的价格总体应该保持平稳，因此，带量谈判，除了本文前面提到的一种可能之外，还有一种可能是对部分或极少数出现药品价格浮动较大(未中选但享有一定约定采购量以外的剩余用量的价格适宜挂网药品)，一旦有部分区域对价格适宜把握不到位但又出现了较大采购量的特殊情况，那么，极有可能会对这部分品种开展带量谈判，虽说此次政策明确要求“价格高于中选价格的非中选药品，可渐进调整支付标准”，并且有医保节余留用政策机制约束，但毕竟兹事体大，尤其是此次京津冀聚焦的大概率仍然会是两病品种，如果企业主动性不够，渐进调整支付标准变成了激进强化医院标外院内采购的行为，那么，带量谈判势必会露出锋芒，约相关品种再来谈一谈，不会手软。

聊到最后，笔者还是要和大家再强调一下，虽然说京津冀三地联动，但无论是标内院内市场还是标外院内市场，前提是，先在三省挂网。有了三省挂网的基础，才有进一步争取市场红利的机会。不到20个的两病品种，虽然数量少，但体积大，生产企业，京津冀，你值得拥有!

总体来看，京津冀联动已经是大势所趋。去年年初，三地召开有关专项会议，就开展三地集中采购协同发展专项政策研究，建立完善三地集中采购数据库共建互认机制，建立完善三地药品集中采购价格互换联动机制，探索推动三地医用耗材联合带量采购工作，完善三地医用耗材采购平台，推进信息互通共享等达成了一致的合作意向。其中，河北省近年来一直在向福建模式“靠拢”，第三方平台搭建由操刀福建十标的第三方负责。天津牵头开展了全国首批高值耗材的带量采购工作。北京则一直开展频繁的日常价格联动。此次三地合围猎捕两病品种，笔者认为这只是三地联盟开展集采的“第一步”，随着2021省级带量采购不得少于50个品种的强制要求，预计在新500个品种的框架内，不排除京津冀三地2021年会开展第二批。至于是哪些品种?中成药与生物类似药，完全可以考虑一下。

PS：另据坊间传闻，京津冀虽然由北京发文，但不会作为牵头单位。那么谁来牵头，其实答案已经呼之欲出。

附文件